Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Одна из основных эндокринных желез человеческого организма - щитовидная железа, имеет важную роль в поддержании гомеостаза. Она находится в области перед трахеей, ниже гортанного хряща, и ее название связано с этим положением. Она продуцирует несколько гормонов, включая тироксин, трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин.

Кальцитонин - гормон, который помогает контролировать количественный баланс кальция в крови, уменьшая его уровень, и направляя остатки в костную ткань. Трийодтиронин, тетрайодтиронин и их внутренний предшественник тироксин, регулируют главным образом все функции человеческого организма. Они влияют на скорость потребления кислорода и выработку тепла, а также на синтез белков и глюкозы, расщепление жиров, рост и зрелость центральной нервной системы и костной ткани, а также на синтез половых гормонов и развитие половых желез.

Заболевания щитовидной железы распространены в разной степени среди населения, и, по статистике, до трети людей на Земле страдают от какого-то заболевания, связанного с органом. Количество пациентов, страдающих от данных заболеваний, растет примерно на 5% каждый год, хотя многие эксперты утверждают, что этот рост связан с улучшением диагностических методик. По оценкам разных источников, в России 15-40% населения страдает от заболеваний щитовидной железы.

Существует несколько видов заболеваний щитовидной железы, которые требуют лечения. На первый взгляд риски заболевания этой железой зависят от места проживания, а точнее от наличия йода в пищевой воде и почве. В регионах с низким содержанием природного йода до 95% населения могут страдать от проблем со щитовидной железой. Даже в XIX веке, когда не было известно, что йод играет важную роль в повреждении щитовидной железы, жители горных районов Альп стали жертвами кретинизма, врожденного заболевания, которое снижает уровень интеллекта. Это заболевание возникает вследствие дефицита йода в пище и недостаточного развития щитовидной железы во время развития плода. На сегодняшний день подобные случаи встречаются крайне редко. Согласно медицинской практике, наиболее распространенные заболевания, связанные с недостаточным содержанием йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы. Если его не достаточно, то синтез гормонов замедляется, а сам орган увеличивается, чтобы стимулировать этот процесс. Это может привести к образованию узлового зоба, отличающегося от диффузного наличием выраженных узлов. Но несмотря на это, недостаток йода может привести к состоянию гипотиреоза (микседемы), что характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Классические симптомы гипотиреоза включают:

• замедленность движений, быструю утомляемость, ухудшение работоспособности;
• пониженную температуру тела, ощущение постоянной холодности;
• набор веса, несмотря на уменьшение аппетита;
• сухость кожи, ломкость волос, истончение ногтей;
• отеки мягких тканей: отеки лица, распухшие губы, изменение голоса, нарушения дыхания во сне;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина, анемия;
• нарушения менструального цикла, бесплодие, проблемы с потенцией.

В случае нехватки йода в теле, отдельные клетки могут претерпеть мутации и перестать реагировать на сигналы организма. Это может привести к формированию узлов, скоплений таких клеток. В случае, если уровень йода в организме стабилизируется, то можно наблюдать появление узлового токсического зоба - это нарушение функционирования щитовидной железы, при котором происходит чрезмерное выделение гормонов. Это состояние называют гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Проявления гипертиреоза включают: учащение сердечных сокращений, частые и необоснованные изменения настроения, проблемы со сном, похудание при более высоком аппетите, потливость, повышение температуры, нарушения стула и менструального цикла, а также склонность к тромбообразованию.

Автоиммунные процессы являются второй по частоте причиной возникновения заболеваний щитовидной железы после йодного дефицита. Врачи до сих пор не понимают, почему организм внезапно начинает атаковать свои собственные ткани и разрушать их, воспринимая их как чужеродные. Несмотря на то, что наследственный фактор может быть причиной, он не всегда выявляется.

Аутоиммунное воспаление может стать причиной выпадения нескольких заболеваний щитовидной железы. Диффузный токсический зоб, также известный как Базедова болезнь, сопровождается гипертиреозом в результате ответа щитовидной железы на повреждение иммунными комплексами интенсивным ростом и размножением гормонпроизводящих клеток.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит, или Хашимото, после короткого периода тиреотоксикоза, может привести к развитию гипотиреоз.

Первичная микседема, или атрофический хронический тиреоидит, также является причиной заболеваний щитовидной железы.

Лимфоцитарный аутоиммунный тиреоидит (ЛАТ) — это заболевание, которое характеризуется активным разрушением клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной стадии болезни может произойти кратковременный всплеск гипертиреоза, когда гормоны щитовидной железы активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. По мере того, как количество работающих клеток щитовидной железы уменьшается, пациент возвращается к нормальному уровню гормонов, а затем развивается гипотиреоз.

Несмотря на гибель клеток, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцового перерождения на месте погибших клеток. Именно появление зоба заставляет пациента обратиться к врачу.

Причины развития опухолей щитовидной железы пока не до конца изучены. Известно, что рак щитовидной железы может развиваться в результате облучения области головы и шеи, а также попадания радиоактивного йода в организм. Наследственность также влияет на развитие рака щитовидной железы.

Новообразования щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Аденомы и кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, а рак щитовидной железы — к злокачественным.

Первоначальное возникновение аденом связано с образованием групп клеток, создающих локальные очаги быстрого развития. Аденом и рак имеют принципиальные отличия - опухоль аденомы не является агрессивной и не разрушает окружающие ткани и сосуды. В клиническом проявлении аденомы часто проявляются в виде узлового зоба, но функция щитовидной железы в этом случае обычно не страдает. На УЗИ, опухоль аденомы выглядит как форма с четкими границами.

Рак же развивается значительно быстрее и более агрессивно, прорастая в окружающие ткани. В отличие от аденомы, функция щитовидной железы, во многих случаях, сохраняется, и основная жалоба пациентов - быстрое увеличение зоба. На УЗИ рак выглядит как опухоль с нечеткими границами, неправильной формы и содержащей микрокальцинаты. Однако, чтобы точно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию - получение тканей для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы: все, что нужно знать

Опухоли, заболевания и расширенная щитовидная железа (зоб) могут потребовать резекции или операции по удалению щитовидной железы. Различные факторы могут влиять на объем операции, от полного удаления железы (тиреоидэктомия) до удаления части железы, узла или доли (резекция щитовидной железы).

Операции могут быть выполнены как с использованием традиционного открытого метода, так и с использованием более малоинвазивных методов, таких как эндоскопическая резекция щитовидной железы. Малоинвазивность подразумевает операцию, разрез при которой составляет менее 3 см.

Показания к операции на щитовидной железе:

• Опухоли щитовидной железы
• Неэффективность консервативной терапии гипертиреоза
• Декомпенсированный токсический зоб
• Зоб, сдавливающий расположенные рядом сосуды и нервы
• Загрудинное расположение зоба (риск асфиксии)
• Косметический дефект из-за зоба

Показания к малоинвазивным методам резекции щитовидной железы:

• Небольшие узловые образования
• Диффузный токсический зоб
• Папиллярный рак щитовидной железы
• Рецидив узлового зоба
• Наличие бессимптомной мутации высоким риском возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство)

Чтобы сделать операцию по удалению щитовидной железы, можно использовать разные методы в зависимости от индивидуальных факторов пациента. Разрезы могут быть выполнены на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны технически, но оставляют хорошие косметические результаты. Однако, вопрос о типе резекции или операции, а также о технике выполнения манипуляции, должен оставаться на усмотрение врача.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com