Какие препараты принимать при менопаузе? Обзор гормональных и негормональных лекарств

Для многих женщин тема менопаузы является деликатной и может вызвать чувство дискомфорта. Но к сожалению, у большинства людей этот период ассоциируется с постепенным исчезновением женственности организма. Тем не менее, менопауза наступает на продуктивном и активном возрасте после 50 лет и уже не означает переход в старшую возрастную группу. Вместо этого, ВОЗ считает пожилым возрастом начиная с 60 лет.

Организм женщины претерпевает изменения во время менопаузы, которые негативно влияют на самочувствие и психологическое состояние. Иногда менопауза может стать причиной серьезных расстройств. Однако, правильно подобранная терапия может помочь пройти этот важный этап «без потерь». В терапии могут использоваться как гормональные, так и негормональные средства. В этой статье мы подробнее рассмотрим, какие препараты рекомендуются при менопаузе.

Принцип действия лекарств против менопаузы

Перед тем, как обсудить лекарства, давайте расскажем немного о самой менопаузе: что это такое и как проходит это состояние.

Чтобы не запутаться во множестве терминов, используемых в статье, введем небольшой словарь. Основное понятие здесь – климактерий (перименопауза). Это период, когда женщина переходит от репродуктивного возраста к состоянию, когда менструации прекращаются. Он включает в себя следующее:

• Пременопауза — период угасания функций репродуктивной системы;
• Менопауза — последняя самостоятельная менструация. Менопаузу можно определить только взглянув "назад", то есть когда женщина замечает, что у нее не было менструации в течение 12 месяцев. В Европе последняя менструация обычно наступает в среднем в возрасте 51 года;
• Ранняя постменопауза — период в один–два года после последней менструации;
• Поздняя постменопауза — этот период начинается после всех перечисленных выше и продолжается до конца жизни.

Всегда существует связь между менопаузой и изменением гормонального фона, особенно с функционированием яичников. В норме они выделяют три вида женских гормонов: эстрон, 17B-эстрадиол и эстриол. Примерно за 5 лет до начала менопаузы выработка основного гормона, 17B-эстрадиола, снижается, а затем прекращается. Основным женским гормоном становится эстрон, но постепенно и его количество сокращается, так как истощаются фолликулы яичников. Организм пытается восстановить баланс, "простимулируя" яичники самостоятельно. Гипофиз, главный регулирующий центр мозга, дает команду об увеличении выработки ФСГ и ЛГ, но это не приводит к активизации яичников, так как они не могут функционировать на прежнем уровне. Однако концентрация ФСГ и ЛГ растет.

В этот период также происходят изменения в крови:

• Содержание ФСГ становится больше 20–30 мМЕ/л (при пиковых показателях в норме — 21 мМЕ/л);
• Содержание эстрадиола составляет менее 100 пмоль/л (при норме перед овуляцией — порядка 120–130 пмоль/л);
• Отношение концентрации эстрадиола и эстрона снижается;
• Соотношение андрогена и эстрогена растет в сторону увеличения уровня мужских гормонов.

Иногда переходный период может проходить практически незаметно для женщины, но для большинства является серьезным стрессом. Женщины жалуются на постоянные перемены настроения и самочувствия, дискомфорт. Если переходный период осложняется множеством проблем со здоровьем, то говорят о климактерическом синдроме, вызванном такими факторами, как наследственная предрасположенность, осложнения в ходе беременности и родов, ожирение, низкий уровень физической активности, вредные привычки и другие.

Климактерический синдром можно разделить на несколько уровней проявления:

• Ранний — перепады настроения, приливы жара или озноб и так далее;
• Средний — ухудшение состояния кожи, костей, потеря эластичности слизистых;
• Поздний, нейродегенеративный.

Одним из наиболее неприятных проявлений является остеопороз, или разрушение костей. Нарушение баланса половых гормонов приводит к изменению течения ряда процессов в организме, в том числе к дисбалансу в образовании и разрушении костной ткани. В результате повышается риск переломов.

Современная медицина предлагает женщинам возможность снизить проявления климакса и сгладить неприятные последствия для организма. Но это не значит, что на период менопаузы существует одно лучшее лекарство. Для нормализации состояния используется заместительная гормональная терапия и симптоматическое лечение, а также прием витаминов, минералов и растительных средств. Конкретный выбор препаратов у каждой пациентки делает врач в зависимости от ее состояния.

В рамках заместительной гормональной терапии в период менопаузы применяют гормональные препараты, которые помогают уменьшить острую степень проявления климакса и предотвратить возможные осложнения. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно назначается, когда у женщины появляются первые симптомы менопаузы. Врач должен подобрать определенные средства и дозировки для конкретной пациентки, учитывая такие факторы, как возраст, длительность постменопаузы, риск возникновения сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта, а также образ жизни и наличие вредных привычек.

Для регулирования гормонального баланса часто назначают комплексные средства, содержащие прогестагены (прогестерон) и эстрогены. При этом желательно, чтобы доля эстрогена в препарате была как можно более низкой, но достаточной для предотвращения климактерического синдрома.

Несмотря на то, что многие противопоказания (в том числе миома и эндометриоз) не являются абсолютными, проведение ЗГТ не рекомендуется при раке молочной железы и эндометрия, гепатите, опухолевых процессах в печени, остром тромбозе или тромбоэмболии, аллергии к компонентам препаратов. Окончательное решение по назначению лекарств при менопаузе должен принимать врач.

Существуют три варианта приема гормонов: монотерапия эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме, комбинированная терапия препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов) и комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме. При применении ЗГТ в циклическом режиме имитируется женский цикл, в то время как при непрерывном режиме отсутствует стадия маточного кровотечения.

Помимо описанных выше преимуществ, ЗГТ может быть и одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы, поэтому при приеме гормональных препаратов следует обязательно проходить соответствующие обследования. Обычно для ЗГТ назначают лекарства на основе 17В-эстрадиола + дидрогестерона, эстрадиола, эстрадиола + прогестерона. Исполнительный комитет Международного общества по менопаузе обращает внимание на то, что приоритетным является индивидуальный подход к выбору средств и дозировок для каждой пациентки.

Фитоэстрогены: безопасная альтернатива ЗГТ

Существует ряд проблем, связанных с традиционной заместительной гормональной терапией (ЗГТ), которые вводят в ступор многих женщин. Если пациентке противопоказаны гормоны, несмотря на рекомендацию их приема, или же она против них категорически возражает, ей можно порекомендовать фитоэстрогены.

Фитоэстрогены - это растительные соединения, которые по своей структуре напоминают эстрогены женщины. Свойства фитоэстрогенов до сих пор не до конца исследованы, но эксперты уверены, что они помогают предотвращать сердечно-сосудистые заболевания, снижать риск онкологии и улучшать климактерические симптомы. Фитоэстрогены обычно назначаются, если у женщины:

• Ранняя менопауза (до 45 лет);
• Диабет;
• Гипертония;
• Нарушения менструального цикла (например, опоздание месячных);
• Риск развития сосудистых патологий;
• Особенности диеты - например, чрезмерное употребление кофе, недостаток массы тела и так далее.

Среди растительных препаратов, предназначенных для женщин в период менопаузы, находятся такие фитоэстрогены, как флавоноиды, изофлавоноиды, куместаны, лигнаны. Из всех перечисленных соединений, изофлавоноиды наиболее близки по своему составу к эстрогенам, но их эффекты все же менее выражены, чем у ЗГТ. Такие активные соединения содержатся в экстрактах цимицифуги, красного клевера, соевых бобов и других растений.

Один из самых популярных продуктов, обладающих эстрогеноподобными свойствами, - экстракт цимицифуги. Этот препарат среди других экстрактов занимает восьмое место в Европе и назначается как лечение климактерического синдрома. Исследования показали, что экстракт цимицифуги нормализует баланс гормонов, что способствует устранению таких симптомов перименопаузы, как приливы жара, психоэмоциональные расстройства, бессонница, мышечные, суставные и головные боли. Экстракт цимицифуги также помогает улучшить работу вегетативной нервной системы и предотвращает сердцебиение, потливость, головокружение, а также улучшает метаболизм костной ткани. Опубликованные результаты исследований показывают, что у женщин, принимавших экстракт цимицифуги, значительно снизилась частота климактерических симптомов по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Женщины в период менопаузы могут использовать монопрепараты, основанные на экстракте цимицифуги, красного клевера, экстракта соевых бобов и других фитоэстрогенов. Однако все чаще эксперты рекомендуют комбинированные препараты, включающие растительные компоненты и витаминно-минеральные комплексы, которые помогают облегчить климактерические симптомы и улучшить психоэмоциональное и физическое состояние женщины в период гормональных изменений.

Витаминно-минеральные комплексы являются одним из самых эффективных методов поддержки организма женщин в период менопаузы. В этот период многие женщины сталкиваются с такими проблемами, как раздражительность, усталость и перепады настроения, которые могут являться проявлением нехватки витамина B9, также известного как фолиевая кислота. Поддержание нормального уровня этого витамина в организме помогает сопротивляться стрессам и депрессивным состояниям.

Еще одним элементом, который может помочь в борьбе с повышенной утомляемостью в период менопаузы, является магний. Он участвует во многих процессах в нашем организме, включая синтез ферментов и ДНК, процессы роста и регенерации клеток, регуляцию тонуса сосудов и выработку мозговых нейропептидов, передачу и регуляцию нейромышечных импульсов, а также сохранение электролитного баланса. Кроме того, магний способствует стимуляции когнитивных функций психической деятельности, включая память, речь, мышление и внимание. В сочетании с витамином B6, магний может помочь снять стресс и привести в порядок нервную систему.

В период менопаузы у женщин также часто нарушаются восстановительно-окислительные процессы. Это связано с тем, что химические элементы в нашем организме могут быть превращены в свободные радикалы при окислении, что повреждает клетки. Для предотвращения повреждений клеток, вызванных окислительными процессами, особенно полезно принимать антиоксиданты, такие как витамины E и C.

Таким образом, витаминно-минеральные комплексы могут быть важной частью терапии, направленной на поддержание оптимальной работы организма женщин в период менопаузы. В состав таких комплексов включают не только вышеупомянутые витамины и минералы, но и другие биологически активные вещества, такие как L-карнитин и растительные элементы, включая экстракт цимицифуги и пустырника. Эти компоненты помогают восполнить нехватку необходимых микроэлементов в организме, регулируют обмен веществ и процессы клеточного дыхания, способствуют выработке энергии и замедляют процессы старения.

Несмотря на это, стоит помнить, что эффективность биологически активных добавок не доказана, поэтому лучше отдавать предпочтение лекарственным препаратам. Кроме того, перед началом приема витаминно-минеральных комплексов важно проконсультироваться с врачом.

Менопауза – это период, когда женщина сталкивается не только с изменениями в репродуктивной системе, но и с целым комплексом проблем, которые обычно выделяют в три основных блока.

Первый блок – это вегетососудистые нарушения, которые приводят к неприятным ощущениям, таким как потливость, головные боли, озноб, головокружение и др.

Второй блок – это изменения в эндокринной системе, которые могут вызывать серьезные заболевания, такие как остеопороз или кардиологические патологии.

Третий блок – это эмоционально-психические изменения, которые могут привести к нарушениям сна, депрессии, раздражительности и тому подобное.

Существует несколько препаратов, которые помогают женщинам справиться с этими неприятными симптомами:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ2 назначаются для снижения высокого давления и риска развития серьезных кардиологических патологий;
• Сахароснижающие препараты назначают, если у женщины повышенный уровень сахара в крови;
• Успокаивающие и снотворные препараты могут помочь при нервно-психических расстройствах и бессоннице;
• Антидепрессанты рекомендуются в более сложных случаях при серьезных признаках депрессии.

Но помимо всех перечисленных терапевтических мер, существуют и общие рекомендации для женщин в период менопаузы, которые касаются в первую очередь образа жизни. Стресс, недостаток движения и неправильное питание могут усилить неприятные ощущения, нужно следить за здоровьем и вести здоровый образ жизни. Например, менопаузальным женщинам следует увеличивать уровень физической активности, придерживаться диеты, отказаться от курения и других вредных привычек. Среди других мер для поддержания общего состояния организма можно также рассмотреть более специализированные методы лечения, поэтому для сохранения здоровья и хорошего самочувствия важно обратиться к врачу, который предложит комплексную терапию.

Фото: freepik.com