Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод микрографической хирургии Мооса представляет собой эффективный способ удаления злокачественных новообразований кожи при минимальном повреждении окружающей ткани. Особенно он актуален, если речь идет о базальноклеточном или плоскоклеточном раке, не имеющих четких границ. В таких случаях необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы повысить вероятность удаления всех измененных клеток.
Однако, если новообразование расположено на лице или шее, такой значительный отступ может привести к ощутимым дефектам. Врач сталкивается с выбором: оставить отступ ради эстетического результата или соблюсти необходимые параметры удаления и создать дефект внешности. Даже в случае скрупулезного соблюдения всех правил удаления, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не осталось злокачественных клеток.
Чтобы избежать подобных проблем и эффективно удалить раковое образование кожи, используется метод микрографической хирургии Мооса. Он позволяет удалить опухоль при минимальной потере ткани и сохранить эстетический результат. Метод основан на последовательном удалении слоев ткани и анализе каждого слоя в микроскопе, что обеспечивает точность и эффективность операции.
Стоимость услуги "Иссечение поражения кожи" зависит от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Однако, врачи могут предложить бесплатную первичную консультацию и обсудить все возможные варианты операции.
Также стоит отметить, что скидки и акции, проводимые клиниками время от времени, могут быть хорошей возможностью сэкономить на процедуре удаления злокачественного новообразования кожи.
Несмотря на то, что злокачественные новообразования кожи составляют 12,6% в структуре онкологической заболеваемости в России, метод микрографической хирургии Мооса позволяет эффективно и точно удалить опухоль, минимизируя повреждения окружающей ткани и сохраняя эстетический результат.
Хирургия Мооса (Mohs) – золотой стандарт помощи в борьбе против немеланомных раков кожи, расположенных на лице и шее. В Европе микрографическая операция по системе Мооса - наиболее распространенный метод лечения таких опухолей. Эта процедура может выполняться только высококвалифицированными врачами, прошедшими специальное обучение. Хирург-дерматоонколог играет роль и хирурга, и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей.
Основной этап операции заключается в удалении новообразований с отступом 1 мм. В отличие от традиционных методов хирургических вмешательств, при которых менее 1% краев резекции подвергаются исследованию, микрографическая хирургия по Моосу позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного резекционного материала. Удаленная ткань размечается специальными красителями и режется на микроскопически тонкие срезы, которые окрашиваются и изучаются хирургом под микроскопом. Если на краях удаленного материала обнаруживаются злокачественные клетки, хирург отмечает такие области кожи и удаляет дополнительно еще 1 мм. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнут «чистый» край. Заключительной стадией операции является оценка площади дефекта и процесс реконструкции тканей пациента.
Химиохирургия была разработана Фредериком Эдвардом Моосом в 30-х годах прошлого века, но процесс был очень трудоемким и длительным. Операция выполнялась под общим наркозом, ткань опухоли фиксировали еще до ее удаления. Сегодня микрографическая хирургия по Моосу выполняется под местной анестезией, и процесс заметно упростился, что значительно сократило время восстановления пациента после операции.
Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях: если опухоль расположена на лице, шее, в области ушей и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях; если пациент молодого возраста; если размер новообразования превышает 2 см; если имеется рецидив базальноклеточного рака кожи; если заболевание имеет склеродермоподобную или инфильтративную форму, а также в случае нечетких границ опухоли.
Для выполения операции необходимо, чтобы дерматоонколог имел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование. Пациент не нуждается в особой подготовке к операции. Обычно перед проведением операции, проводят стандартное обследование, которое включает клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, флюорографию, а также консультации узких специалистов по показаниям.
Микрографическая операция по Моосу может проводиться в стационарных условиях кратковременного пребывания, или в амбулаторных условиях, поскольку местная анестезия не требует длительного восстановления. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями может быть рекомендована госпитализация на два-три дня.
Операция по Моосу состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка. В область резекции вводится местный анестетик, после чего удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. Если раковые клетки обнаруживаются на краях удаленных тканей, повторяется резекция только выявленных участков. Предыдущие два этапа повторяются до получения «чистых» краев. Рана затем ушивается или выполняется пластика для ее закрытия.
Продолжительность микрографической операции по Моосу не может быть заранее предсказана, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Изъяны до 2 см в диаметре, как правило, ушиваются, однако более крупные дефекты могут подвергаться пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом максимально сокращается объем резецируемой ткани. Вероятность рецидива снижается, а функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Несмотря на то что такое вмешательство входит в клинические рекомендации, пока оно не слишком распространено в России, поскольку требует особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Метод удаления опухолей кожи по Моосу – это предпочтительный метод лечения, который обеспечивает максимальную радикальность удаления опухолей, сохраняя при этом здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, данный метод крайне редко применяется в России по ряду причин.
Комментарий Романа Васильевича Гришко, сертифицированного Mohs-хирурга, специалиста клиники «Градиент», позволяет разобраться, почему в России этот метод находится за пределами широкой практики. В частности, это связано с необходимостью параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной, кроме того, процедура занимает много времени.
Для того, чтобы пройти данную процедуру, нужно найти клинику с соответствующей материально-технической базой и специалистами, прошедшими обучение. Лучшей клиникой, где можно пройти такую процедуру, является клиника «Градиент». Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в израильской клинике «Ассута». Все специалисты клиники проходят стажировки как в России, так и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах. Кроме того, клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность и оказывает услугу под названием «Иссечение поражения кожи» согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н, при этом сохраняются высокие стандарты лечения. Приятным бонусом являются доступные цены на услуги для людей со средними доходами.
Фото: freepik.com