Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный также как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а
не отдельным заболеванием. Он является крайне опасным для здоровья и жизни. Но как этот вид водянки рассматривается диагностически? Что может быть причиной его возникновения и можно ли его вылечить? Давайте поподробнее разберемся в этой статье.

Асцит: болезнь или признак другого заболевания?

Асцит - это патологическое скопление жидкости в брюшной полости, которое может быть симптомом главного заболевания. В полости брюшины всегда содержится небольшое количество асцитической жидкости, которая, в обычном режиме, перемещается в лимфатические сосуды, свободно циркулируя. Однако, в случае нарушений организма, количество асцитической жидкости может увеличиться до избыточных размеров или перестать всасываться.

При увеличении объема асцитической жидкости, она может начать накапливаться в брюшной полости, что послужит причиной для давления на внутренние органы, затрудняя функционирование последних. В таком случае, асцит может являться признаком ряда заболеваний и патологических состояний, например, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной или онкологии. Важно своевременно обращаться к врачу и проходить регулярные осмотры для выявления возможных начальных стадий заболеваний.

Резистентный асцит (или рефрактерный) возникает, если правильно назначенные мочегонные препараты не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. В такой ситуации необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Если консервативные методы не приводят к желаемому результату, то лекарственное выкачивание выполняют путем медленного дренажа. Если жидкости в брюшной полости значительно, то данную манипуляцию можно выполнить с помощью лапароцентеза. Чтобы начать процедуру, хирург вводит в брюшную полость дренажную трубку через небольшой прокол, который делается в брюшной стенке. Это позволяет удалить жидкость, не прибегая к разрезу. В большинстве медицинских центров лапароцентез считается первой линией лечения при рефрактерном асците, поскольку процедура проста в выполнении. Больные, страдающие данным заболеванием, в среднем нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели. Кроме того, для большинства людей этот вмешательство не требует стационарного лечения и может проводиться амбулаторно.

Существует альтернативный метод лечения асцита - установка постоянных катетеров и подкожных портов. Эта процедура позволяет удалять асцитическую жидкость по мере ее накопления, избегая необходимости повторных проколов, что снижает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы состоит во введении конца катетера в брюшную полость и установке порта подкожно в области реберной дуги. Для удаления жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и откачать асцитическую жидкость через нее. Этот метод также позволяет вводить лечебные препараты.

Для больных с циррозом при асците второй и третьей степени возможно проведение операции ТИПС - установка внутрипеченочного шунта, создающего канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется в случаях, когда больной не переносит лапароцентез или требуется более чем три лапароцентеза в месяц.

Пересадка печени может быть необходима в тяжелых случаях, когда количество асцитической жидкости в брюшной полости достигает 25 литров.

Прогноз лечения: лечение асцита

Самое главное в лечении асцита - диагностировать его как можно раньше и немедленно начинать лечение. В таком случае, у пациента шансы на успешное выздоровление выше.

Наиболее эффективное лечение асцита начинается с жёсткого режима и специальной диеты для пациента, а также регулярной оценки диуреза и лабораторных показателей со стороны лечащего врача. Лечению могут способствовать современные диуретические терапии и правильное применение новых препаратов. Хирургические методики могут также применяться, если это необходимо.

Однако, в процессе лечения могут наблюдаться негативные факторы. Например, возраст пациента, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (и особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина могут ухудшить эффективность терапии.

Асцит - очень серьёзное заболевание. Если пациенту назначение диуретиков не помогает, что может привести к развитию асцита, то последствия могут быть крайне трагическими. Особенно заболевание опасно при наличии рака - вероятность летального исхода значительно повышается.

Риск осложнений и повторного возникновения асцита

Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания, вызывая трудности с дыханием, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие неприятные осложнения.

Даже если удалось вылечить асцит, нужно продолжать следить за своим здоровьем и придерживаться диеты, назначенной врачом, так как всегда есть риск повторного возникновения этой проблемы.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызывать не только дискомфорт, но и другие симптомы, которые также следует не игнорировать. Если появились подозрительные симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Основные признаки асцита

Развитие асцита брюшной полости происходит постепенно на протяжении нескольких месяцев, что зачастую не позволяет заметить его у пациентов. Люди могут ошибочно приписывать набранному весу изменения, которые происходят в их теле.

Чтобы заметить асцит на ранней стадии, количество жидкости в брюшной полости должно быть не менее литра. Появление боль в животе, изжоги, отрыжки, отеков ног, затрудненного дыхания и метеоризма является непосредственными симптомами асцита. Объем живота увеличивается по мере увеличения количества жидкости. Это приводит к трудностям в наклонении и дает животу форму шара, а также может вызвать появление вен и растяжек.

Вследствие того, что внешние проявления асцита могут быть довольно незначительными, важно пройти консультацию у врача для правильного диагноза.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

Сведения для больных с циррозом печени, осложненным асцитом: врачи назначают ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это означает, что больным не стоит употреблять соль как нутритивный компонент.

Причиной асцита в более чем 80% случаев является цирроз печени. Поэтому мы рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
4. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
5. Коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного) также важна: обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Больным с асцитом необходимо воздержаться от некоторых лекарств

Если у вас диагностирован асцит, то вы, вероятно, знаете, насколько важно следить за тем, что вы принимаете. Однако, не все лекарства совместимы с этим состоянием. Исходя из этого, важно помнить, что не следует применять следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут вызвать ухудшение функции почек и увеличение артериального давления, что неблагоприятно в случае асцита.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти лекарства также имеют неблагоприятное влияние на работу почек, что является особенно опасным в случае асцита.
• Антагонисты ангиотензина II. Аналогично ингибиторам, они неблагоприятно влияют на работу почек.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства могут приводить к снижению артериального давления, что также не рекомендуется при асците.
• Аминогликозиды. Эти антибиотики могут вызвать токсическое повреждение ушных или почечных тканей у больных с асцитом.

Важно помнить, что вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять прописанные вам лекарства. Если у вас возникли какие-то сомнения в отношении лекарств, необходимо обратиться к специалисту.

Фото: freepik.com