Антибиотики при коронавирусе: какие назначают и когда нужно принимать?
В наши дни война человечества с коронавирусом выросла до мировых масштабов. Хотя на 100% новая инфекция не изучена, клинический опыт непрерывно накапливается. В настоящее время остается актуальным вопрос о применении антибиотиков при лечении этого заболевания. Как могут помочь антибиотики при таком возбудителе и какие из них назначают при коронавирусе? По данным официальных исследований, как минимум 90% людей, страдающих от COVID-19, принимают антибактериальные препараты. Об этом говорится на ресурсе Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов (https://antimicrob.net/). Но насколько оправдано применение антибиотиков при COVID-19? Рассмотрим этот вопрос в данной статье.
Антибиотики при COVID-19: какова их роль?
Коронавирусная инфекция вызвана вирусом РНК-генома и считается острым заболеванием. Для лечения пациентов могут использоваться различные методы, однако антибиотики в этой ситуации не могут быть применены, так как они не обладают активностью против вирусов. Следовательно, COVID-19 не является показанием для использования таких препаратов.
Важно отметить, что при коронавирусной инфекции дыхательная система поражается из-за активации иммунных механизмов, включая синдром активации макрофагов и цитокиновый шторм. Существующие антибактериальные препараты не влияют на эти процессы, поэтому они не могут оказать положительного воздействия на пациентов.
Временные методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 от 21.09.2021 подтверждают эту точку зрения. Они рекомендуют использовать другие методы лечения для борьбы с коронавирусной инфекцией, предоставляя врачам точные данные и сведения по диагностике и профилактике заболевания.
Если у пациента нетяжелая форма бактериальной пневмонии при коронавирусе, то ему могут назначить один из антибиотиков, перечисленных ниже. В то же время, если состояние пациента оценивается как тяжелое, медики рекомендуют использовать комбинации нескольких антибактериальных препаратов в условиях стационара. Это может включать защищенные аминопенициллины, внутривенное введение цефалоспоринов в сочетании с азитромицином или кларитромицином, а также другие альтернативные варианты, которые применяются на усмотрение специалистов и зависят от сложности ситуации.
Независимо от выбранного препарата, длительность терапии и режим дозирования обычно определяются индивидуально в зависимости от показаний. Поэтому, перед применением любого антибиотика при лечении коронавируса, необходимо получить рекомендации от врача.
За последние два года особенно сильно распространился коронавирус, от которого погибло более пяти миллионов человеческих жизней по всему миру. Бактериальная пневмония является одним из самых опасных осложнений этой инфекции, поэтому важно предотвращать ее появление. Следует придерживаться рекомендованных методов профилактики инфекций, поддерживать свой иммунитет и обратиться к врачам при первых симптомах заболевания.
Вопрос о том, нужно ли принимать антибиотики при коронавирусе, не теряет своей актуальности. Очевидно, что без применения антибактериальной терапии в некоторых случаях не обойтись. Однако, прямым аргументом для ее назначения является не вирусное поражение легких, а факт присоединения бактериальной инфекции. К признакам этого присоединения относятся новая волна лихорадки, появление участков инфильтрации, лейкоцитоз со сдвигом формулы и т.д. (Источник: Кутманова А.З., Зурдинова А.А., Сооронбаев. Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции, версия 5. Т.М. 2021. URL: http://med.kg/).
Антибиотики при коронавирусе у взрослых назначают только в случае развития пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией. Однако, это происходит далеко не всегда. Обычно такая ситуация возникает при неблагоприятном течении инфекции, при самолечении, а также некорректном проведении терапии. Доля пациентов с бактериальными инфекциями в целом составляет около 6,9% (Источник: Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/).
Подавляющее большинство людей, зараженных коронавирусом, в антибиотиках не нуждается. Применение антибактериальных препаратов без достаточной основы может вызвать различные нежелательные явления, которые могут затруднить процесс выздоровления, ухудшить состояние пациента и даже привести к опасным последствиям для жизни.
ВОЗ подчеркивает, что при COVID-19 с легкой или среднетяжелой формой и без признаков бактериальной инфекции не нужно принимать антибиотики. Временное руководство по клиническому ведению случаев COVID-19, опубликованное ВОЗ, подчеркивает данную важность.
Достоинства антибиотиков не подлежат сомнению, однако их назначение не только уменьшает количество вредоносной микрофлоры, но и способствует различным неблагоприятным последствиям для организма в целом. Вызывает риск неблагоприятных побочных эффектов. Кроме того, слишком частое применение антибиотиков приводит к увеличению резистентности микроорганизмов, что означает, что бактерии в целом не реагируют на препараты. Это серьезная глобальная проблема и качество ее решения вероятнее определит, насколько эффективными окажутся будущие попытки борьбы с бактериальными инфекциями. Это показала С.В. Ильина в своей статье "Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать", опубликованной в журнале "Педиатрическая фармакология".
Рациональная антибиотикотерапия основывается на нескольких принципах, которые помогают избежать неправильного выбора препарата, продолжительности курса или дозировки.
Первый принцип заключается в том, что антимикробный препарат следует назначать только при подтвержденном наличии бактериальной инфекции, выявленной с помощью лабораторных исследований.
При выборе препарата необходимо учитывать риски для пациента, а также индивидуальный ответ его организма. Особое внимание следует уделить дозировке и продолжительности курса.
Нельзя допускать необоснованного профилактического назначения антибиотиков, поскольку это приводит к их ненужному потреблению и развитию резистентности.
Важно оценить эффективность терапии через 48-72 часа после начала лечения. Если не происходит улучшения состояния пациента, необходимо пересмотреть выбранный препарат.
Через 8-10 дней после начала курса антибиотики необходимо заменить препаратами другой группы, чтобы избежать развития резистентности.
При лечении коронавирусной инфекции антибиотики должны назначаться только врачом при наличии явных показаний. Пациенту следует строго соблюдать режим лечения, назначенный врачом.
Рекомендации по рациональному применению антимикробных препаратов основываются на доказательной медицине и официальных источниках. Их следует руководствоваться поликлиническому врачу, чтобы избежать неправильного лечения и развития резистентности.
Популярные лекарства для COVID-19
К сожалению, в настоящее время нет единой, четко описанной схемы лечения или стратегии профилактики новой инфекции во всем мире. В разных странах применяется эмпирический подход к выбору терапевтических методов, который включает в себя неспецифические лекарства для лечения заболевания. Эта практика также распространяется на антибиотики. Но уже есть некоторые рекомендации по лечению: в России используются Временные рекомендации по профилактике и лечению COVID-19, которые регулярно обновляются Минздравом. Данный документ определяет схему лечения в России.
Источник: Румянцев А.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020. URL: https://doi.org/ .
Вопрос о том, какие антибиотики принимать при коронавирусе, всегда остается актуальным. Несмотря на то, что антибиотики не оказывают непосредственного воздействия на вирус, они могут быть применены при осложнениях, вызванных инфекцией.
Если врачи считают необходимым назначение антибиотиков, то предпочтение следует отдавать пероральным формам препаратов. При этом рекомендуется использовать ступенчатый подход, как утверждает Идрисова Б. Ю. в статье "Антибактериальная терапия пациентов с Covid-19", опубликованной в журнале "Вестник новых медицинских технологий" в 2021 году.
Чаще всего медики назначают антибиотики из следующих групп:
Аминопенициллины – универсальные препараты, которые применяются для лечения разных категорий пациентов. Они эффективны при нетяжелой форме пневмонии без дополнительных заболеваний, а также при пневмонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом и другими факторами риска. Своими бактерицидными свойствами аминопенициллины препятствуют росту и развитию бактерий, вызвавших заболевание, и облегчают процесс выздоровления.
Некоторые антибиотики проявляют широкий спектр действия, другие - узкий. В первую группу входят препараты, которые действуют на микроорганизмы разных групп. Вторая группа антибиотиков действует более точечно, их эффективность ограничена определенными группами бактерий - либо грамотрицательными, либо грамположительными.
Амоксициллин с клавулановой кислотой - это антибиотик широкого спектра действия, который блокирует синтез бактериальной стенки и применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями. В зависимости от ситуации, его можно принимать перорально или внутривенно, а затем перейти к пероральному приему. Некоторые противопоказания к применению данного препарата - это функциональные нарушения печени, связанные с применением этого препарата в прошлом; важные нарушения функции почек; гиперчувствительность к составу. Следует отметить, что этот вид антибиотика на основе аминопенициллина не рекомендуется для младенцев (возраст до трех месяцев).
Ампициллин - это полусинтетический пенициллин, который проявляет бактерицидное действие только в отношении грамположительных микроорганизмов. Этот антибиотик назначают при легкой коронавирусной инфекции с пневмонией, он может быть использован у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска. Противопоказаниями к применению средств на основе ампициллина являются гиперчувствительность к пенициллинам и другим беталактамным антибиотикам, а также выраженные нарушения функции печени (в случае парентерального применения). Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
Цефалоспориновые антибиотики рекомендуются для лечения пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями или тем, кто принимал аминопенициллины в течение последних трех месяцев. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции указывают на это.
Обычно эти препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. К такой группе препаратов относятся цефтриаксон и цефотаксим. Цефтриаксон является полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком широкого спектра, применяемым при инфекциях, вызванных микроорганизмами с соответствующей чувствительностью. В то же время средства на его основе противопоказаны при повышенной чувствительности к активному компоненту и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
Цефотаксим также является цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения, обладающим бактерицидными свойствами и широким спектром действия против микроорганизмов. Однако при назначении этого препарата необходимо учитывать возможность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами, а также гиперчувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.
Фото: freepik.com